Бронхиальная астма

129Бронхиальная астма — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей.

 Ключевым звеном является бронхиальная обструкция (сужение просвета бронхов), обусловленная специфическими иммунологическими (сенсибилизация и аллергия) или неспецифическими механизмами. Проявляющаяся повторяющимися эпизодами свистящих хрипов, одышки, чувства заложенности в груди и кашля. Бронхиальная обструкция обратима частично или полностью, спонтанно или под влиянием лечения.

Факторы, провоцирующие астму,  могут быть:

  • Бытовые (домашняя пыль, содержащая микроскопических клещей, пыльца, бытовая химия)
  •  пищевые аллергены, нерациональное питание
  •  лекарственные аллергены
  • Шерсть домашних животных
  • Профессиональные
  • Табачный дым, экологическая обстановка
  • Погодные условия
  • 130Физические нагрузки и психоэмоциональный фон и др.

Клиника: Основными симптомами бронхиальной астмы являются эпизоды одышки, свистящие хрипы, кашель и заложенность в грудной клетке. Существенное значение имеет появление симптомов после контакта с аллергеном, сезонная вариабельность симптомов и наличие родственников с бронхиальной астмой или другими атопическими заболеваниями. При сочетании с ринитом симптомы астмы могут либо появляться только в определённое время года, либо присутствовать постоянно с сезонными ухудшениями.

Указанные симптомы могут также развиваться при контакте с неспецифическими ирритантами (дымом, газами, резкими запахами) или после физической нагрузки, могут обостряться в ночные часы и уменьшаться в ответ на базисную терапию.

Приступ удушья — наиболее типичный симптом астмы. Характерно вынужденное положение (часто сидя, держась руками за стол) поза больного с приподнятым верхним плечевым поясом, грудная клетка приобретает цилиндрическую форму. Больной делает короткий вдох и без паузы продолжительный мучительный выдох, сопровождаемый дистанционными хрипами.  В период обострения отмечаются также цианоз, сонливость, затруднения при разговоре, тахикардия.

Особым клиническим вариантом является кашлевой вариант астмы, при котором единственным проявлением заболевания является кашель. Этот вариант чаще распространён у детей, наиболее выраженные симптомы обычно отмечаются в ночное время при частом дневном отсутствии симптомов.

Если приступ удушья не купируется в течении 6 часов, он переходит в астматический статус – грозное осложнение

Для профилактики бронхиальной астме необходимо соблюдение следующих рекомендаций:

  • прогулки на свежем воздухе не менее 2 часов в день
  • исключение контактов с аллергеном (например, домашними животными, табачным дымом, резкими запахами)
  • профилактика хронических инфекций верхних дыхательных путей (закаливание)
  • употребление гипоаллергенных продуктов
  • при невозможности исключения контакта с аллергеном (например, аллергия на пыльцу, пух тополя) показаны сезонные курсы противоаллергических препаратов (препарат, дозировка и длительность курса определяется индивидуально лечащим врачом)
  • обязательный отказ от курения
  • курсы лечебной физкультуры
  • занятия спортом (если физическая нагрузка не провоцирует приступы заболевания)
  • по необходимости может быть показано рациональное трудоустройство (при наличии профессиональных вредностей), перемена места жительства (если больной проживает в старом сыром доме, на первом этаже)

131Профилактика бронхиальной астмы в помещении, в котором проживает больной,  должна включать:

  • частая влажная уборка (не реже чем 2 раза в неделю);
  • желательно отсутствие мягкой мебели, ковров, растений;
  • постельное белье должно стираться не реже 1 раза в неделю при температуре 60º хозяйственным мылом;
  • специальные пыленепроницаемые чехлы для матрацев, одеял и подушек;
  • подушки, одеяла не должны быть перьевыми, из пуха или шерсти, лучше использование синтетических материалов;
  • не должно быть домашних животных;
  • периодически проводить борьбу с домашними насекомыми (тараканами и другими), а если дом загородный, то и с грызунами.

По оценкам ВОЗ, 235 миллионов человек страдают от астмы. Для лечения используются симптоматические препараты, предназначенные для купирования приступа, и препараты базовой терапии, воздействующие на патогенетический механизм заболевания. Препарат, дозировка и длительность курса определяется индивидуально лечащим врачом.